Opinião de um 'expert

Obtenha uma segunda opinião

A segunda opinião médica será apresentada a você em até 48 horas.
Menu
Facebook f Twitter Linkedin-in Google

Procedimento TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular)

Procedimento TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular)

TIPS, ou Derivação Portossistêmica Intra-hepática Transjugular, é um procedimento intervencionista sofisticado. O tratamento é realizado por um médico com experiência em radiologia intervencionista. É utilizado especialmente no tratamento de doenças hepáticas crônicas. Com este método, é criado um trajeto entre as veias porta e hepática no fígado. É aplicado em casos de sangramento por varizes gástricas e acúmulo excessivo de líquido no abdômen que não podem ser corrigidos com tratamento clínico.

O que é o procedimento TIPS?

Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular (TIPS) é um intervenção radiológica minimamente invasiva que estabelece um conduto artificial dentro do fígado entre o veia porta e uma veia hepática, efetivamente criando um derivação portossistêmica.

É usado principalmente para reduzir a pressão venosa portal em pacientes que sofrem de complicações de hipertensão portal, mais comumente devido a cirrose. O procedimento é frequentemente um tratamento de última linha antes do transplante de fígado.

Fisiopatologia: Por que o TIPS é necessário?

A hipertensão portal resulta do aumento da resistência ao fluxo sanguíneo através do fígado, normalmente causada por fibrose, inflamação, ou regeneração nodular na cirrose. Esse aumento de pressão leva ao desenvolvimento de:

  • Varizes esofágicas e gástricas (sujeito a sangramento com risco de vida)

  • Ascite refratária

  • Hidrotórax hepático

  • Síndrome Hepatorenal

O TIPS alivia a pressão redirecionando o fluxo sanguíneo através de um stent, contornando o parênquima hepático doente e reduzindo o risco de ruptura de varizes e melhorar a retenção de sódio e água.

Indicações clínicas para TIPS

De acordo com as diretrizes clínicas atuais (AASLD, EASL), TIPS é indicado para:

  • Hemorragia varicosa recorrente não responsivo à terapia endoscópica e farmacológica

  • Ascite refratária (apesar da terapia diurética máxima e paracentese)

  • Hidrotórax hepático resistente ao tratamento médico

  • Síndrome de Budd-Chiari (como um método de descompressão)

  • Trombose da veia porta com cavernoma

  • Ponte para transplante de fígado (quando o MELD está alto e as complicações estão aumentando)

Detalhes do procedimento: como o TIPS é realizado

Executado por um radiologista intervencionista, o TIPS é conduzido sob orientação fluoroscópica e normalmente requer sedação consciente ou anestesia geral.

Processo passo a passo:

  1. Acesso pela veia jugular interna direita.

  2. Cateter navegado na veia hepática usando fluoroscopia.

  3. Agulha perfura o parênquima hepático para acessar a veia porta.

  4. A stent metálico (geralmente revestido de PTFE) é colocado através do trato, criando um canal de baixa resistência.

  5. As pressões portais são medidas antes e depois da colocação para confirmar a eficácia (objetivo: gradiente de pressão portal <12 mmHg).

⏱ Tempo do procedimento: ~1.5 a 3 horas
🏨 Internação hospitalar: normalmente 1–2 dias

Eficácia e Resultados

  • Controle de Sangramento de Varizes: >90% de controle imediato

  • Gestão de Ascite: ~60–70% de melhoria a longo prazo

  • Ponte para transplante de fígado: Eficaz na estabilização do MELD e no gerenciamento de complicações

Observação:A permeabilidade a longo prazo do stent é uma preocupação, com 25–40% necessitando de revisão dentro de 12 meses.

Riscos e Complicações

  • Apesar de sua natureza minimamente invasiva, o TIPS apresenta riscos notáveis:

    Complicação Descrição
    Encefalopatia hepática Ocorre em 30–40% devido ao desvio da desintoxicação do fígado
    Disfunção ou trombose do stent Pode levar à recorrência dos sintomas
    Insuficiência cardíaca Risco em pacientes com disfunção cardíaca preexistente devido ao aumento da pré-carga
    Infecção ou sepse Raro, mas possível
    Insuficiência hepática Especialmente em pacientes com cirrose muito avançada

    Contra-indicações incluem:

    • Grave encefalopatia hepática

    • A insuficiência cardíaca congestiva

    • Infecção sistêmica descontrolada

    • Hipertensão pulmonar grave

    • Avançado Criança-Pugh C ou MELD >25 (dependendo da política do centro)

Avaliação pré-procedimental

Antes de se submeter ao TIPS, os pacientes geralmente precisam:

  • Ultrassom Doppler do fígado

  • Tomografia computadorizada ou ressonância magnética para avaliar a vasculatura hepática

  • Avaliação cardíaca (Ecocardiografia)

  • Painel de laboratório: Cálculo de hemograma completo, testes de função hepática, INR, creatinina e pontuação MELD

Acompanhamento e monitoramento pós-procedimento

  • Ecografia Doppler em 1 dia, 1 mês e depois a cada 3–6 meses

  • Níveis de amônia e verificações neurológicas para monitorar encefalopatia

  • Lactulose ou rifaximina prescrito profilaticamente se ocorrer encefalopatia

A permeabilidade do shunt é crítica. Quaisquer sinais de recorrência de ascite, sangramento varicoso, ou encefalopatia justificar imagens imediatas e possíveis revisão de derivação.

Conclusão: o TIPS é adequado para você?

  • O processo de Procedimento TIPS é um intervenção poderosa e prolongadora da vida para pacientes com cirrose descompensada e complicações de hipertensão portal. Ganha tempo, melhora a qualidade de vida e frequentemente serve como ponte para uma transplante definitivo de fígado.

    Fale com o seu hepatologista ou especialista em fígado para entender sua candidatura e explorar todas as opções.