Rak štitnjače: simptomi, uzroci, liječenje i dalje

Šta je rak štitne žlijezde?

Rak širočina je vrsta maligniteta koji se razvija u štitnoj žlijezdi, organu u obliku leptira koji se nalazi na dnu vrata. Ova mala, ali vitalna žlijezda dio je endokrinog sistema i igra ključnu ulogu u regulaciji metabolizma, otkucaja srca, krvnog pritiska i tjelesne temperature kroz proizvodnju hormona štitnjače.

Iako karcinom štitne žlijezde nije među najčešćim vrstama raka, njegova incidencija je u stalnom porastu u posljednjih nekoliko decenija. Prema American Cancer Society, procjenjuje se da će oko 44,280 novih slučajeva raka štitnjače biti dijagnosticirano u Sjedinjenim Državama 2021. Unatoč ovom povećanju, prognoza za većinu tipova raka štitnjače ostaje odlična, posebno kada se otkrije i liječi rano.

Vrste karcinoma štitnjače

Rak štitne žlijezde nije pojedinačna bolest, već grupa karcinoma koji nastaju u štitnoj žlijezdi. Razumijevanje različitih tipova je ključno jer se razlikuju po svojoj agresivnosti, pristupu liječenju i prognozi.

Papilarni karcinom štitnjače (PTC)

• Najčešći tip, koji čini oko 80% svih slučajeva
• Ima tendenciju sporog rasta i često se širi na limfne čvorove na vratu
• Odlična prognoza sa petogodišnjom stopom preživljavanja od preko 5%
• Često pogađa ljude između 30 i 50 godina
• Može se javiti kod djece i najčešći je tip u ovoj starosnoj grupi

Folikularni karcinom štitnjače (FTC)

• Drugi najčešći, čine oko 10-15% slučajeva
• Veća je vjerovatnoća da će se širiti putem krvnih žila do udaljenih organa kao što su pluća i kosti
• Općenito ima dobru prognozu, ali nešto lošiju od PTC-a
• Češći u područjima s nedostatkom joda
• Obično pogađa osobe starije od 50 godina

Medularni karcinom štitnjače (MTC)

• Čini oko 2% karcinoma štitnjače
• Razvija se iz C ćelija (parafolikularne ćelije) koje proizvode kalcitonin
• Može biti sporadično (75% slučajeva) ili nasljedno (25% slučajeva)
• Nasljedni MTC je povezan s višestrukom endokrinom neoplazijom tipa 2 (MEN2)
• Izazovnije za liječenje jer ne reagira na terapiju radioaktivnim jodom

Anaplastični karcinom štitnjače (ATC)

• Najrjeđi oblik, manje od 2% slučajeva, ali najagresivniji
• Obično se javlja kod starijih osoba starijih od 60 godina
• Brz rast i rano širenje na druge organe
• Loša prognoza sa medijanom preživljavanja od oko 5 mjeseci
• Zahtijeva hitan i agresivan tretman

Druge rijetke vrste

• Karcinom Hürthleovih ćelija: varijanta folikularnog karcinoma
• Slabo diferencirani karcinom štitnjače: Agresivniji od PTC i FTC
• Limfom štitne žlijezde: rijedak rak ćelija imunološkog sistema u štitnoj žlijezdi

Faktori rizika

Iako tačan uzrok raka štitne žlijezde nije u potpunosti shvaćen, identificirano je nekoliko faktora rizika:

Izloženost zračenju

• Najpoznatiji faktor rizika
• Uključuje medicinske tretmane (npr. terapiju zračenjem za druge vrste raka) i izloženost okolišu (npr. nuklearne nesreće)
• Rizik je veći ako se izlaganje dogodi u djetinjstvu

Spol i dob

• Žene imaju tri puta veću vjerovatnoću da obole od raka štitne žlijezde od muškaraca
• Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali rizik se povećava s godinama za većinu tipova
• PTC je češći kod mlađih odraslih osoba, dok su FTC i ATC češći kod starijih osoba

Porodična istorija i genetika

• Oko 5% PTC-a su porodične prirode
• MTC može biti nasljedan (MEN2 sindrom)
• Druga genetska stanja poput Cowdenovog sindroma i porodične adenomatozne polipoze također povećavaju rizik

Unos joda

• I nedostatak i višak mogu povećati rizik
• Nedostatak je povezan s folikularnim i anaplastičnim karcinomima
• Prekomjerni unos joda može povećati rizik od papilarnog karcinoma

Ostali faktori

• gojaznost
• Hormonski faktori (veći rizik kod žena reproduktivne dobi)
• Postojeća stanja štitnjače (npr. gušavost, čvorovi na štitnoj žlijezdi)

Simptomi i znaci raka štitnjače

Rak štitne žlijezde u ranoj fazi često ne uzrokuje uočljive simptome, zbog čega se ponekad slučajno otkrije tokom rutinskih fizičkih pregleda ili slikovnih studija za nepovezana stanja. Kako rak raste, može uzrokovati:

Kvržica ili čvor na vratu

• Najčešći znak
• Obično bezbolno
• Pacijent može osjetiti ili primijetiti zdravstveni radnik tokom pregleda

Bol u vratu

• Može varirati od blage nelagode do jačeg bola
• Može zračiti u vilicu ili uši

Glasovne promjene

• Promuklost ili druge promjene glasa koje traju
• Nastaje zbog pritiska tumora na laringealne živce

Poteškoće pri gutanju

• Osjećaj knedle u grlu pri gutanju
• U uznapredovalim slučajevima, stvarne poteškoće pri gutanju (disfagija)

Problemi s disanjem

• Kratkoća daha ili bučno disanje
• Obično samo u veoma uznapredovalim slučajevima kada je tumor dovoljno velik da komprimuje traheju

Oticanje limfnih čvorova

• Otečeni limfni čvorovi na vratu
• Može ukazivati ​​na to da se rak proširio na limfni sistem

Simptomi hipertireoze

• U rijetkim slučajevima, tumor može proizvoditi višak hormona štitnjače
• Simptomi mogu uključivati ​​ubrzan rad srca, nervozu, neobjašnjivi gubitak težine i povećan apetit

Važno je napomenuti da ovi simptomi mogu biti uzrokovani i nekanceroznim stanjima. Međutim, sve uporne simptome treba procijeniti zdravstveni radnik.

dijagnoza

Dijagnoza karcinoma štitnjače obično uključuje kombinaciju fizičkog pregleda, testova krvi, slikovnih studija i biopsije. Proces obično slijedi ove korake:

Pregled

• Doktor opipa vrat, provjerava ima li kvržica ili otoka
• Ispituje limfne čvorove u predelu vrata

Testovi krvi

• Testovi funkcije štitnjače (TSH, T3, T4) za provjeru ukupnog zdravlja štitnjače
• Nivo kalcitonina i karcinoembrionalnog antigena (CEA) se može provjeriti ako se sumnja na MTC
• Nivo tireoglobulina se često prati nakon tretmana kako bi se provjerilo ima li recidiva

Studije slike

• Ultrazvuk: Obično prvi i najvažniji test snimanja
  • Može odrediti veličinu i karakteristike nodula
  • Vodi FNA biopsiju
• CT skeniranje: pruža detaljne slike poprečnog presjeka vrata
• MRI: Korisno za procjenu zahvaćenosti mekih tkiva
• PET skeniranje: Može se koristiti za otkrivanje širenja raka ili recidiva nakon liječenja

Biopsija finom iglom (FNA).

• Tanka igla se koristi za vađenje ćelija iz sumnjivog područja
• Patolog pregleda ćelije pod mikroskopom
• Rezultati se obično prijavljuju pomoću Bethesda sistema za prijavu citopatologije štitnjače

Molecular Testing

• U slučajevima kada su rezultati FNA neodređeni
• Traži specifične genetske mutacije povezane s rakom štitnjače (npr. BRAF, RAS, RET/PTC)
• Može pomoći da se utvrdi je li operacija neophodna za neodređene nodule

Laringoskopija

• Može se izvesti ako postoje glasovne promjene
• Provjerava funkciju glasnih žica

Staging

Ako se dijagnosticira rak štitne žlijezde, sljedeći korak je stadijum, koji određuje stepen bolesti. TNM sistem se koristi za postavljanje:

• T (Tumor): Veličina i opseg glavnog tumora
• N (čvorovi): Širi se na obližnje limfne čvorove
• M (Metastaze): Širenje na udaljena mesta

Na osnovu ovih faktora, rak štitne žlezde je stadijum od I do IV, pri čemu je stadijum I najmanje uznapredovao, a stadijum IV najnapredniji. Proces postavljanja može uključivati ​​dodatne slikovne studije poput rendgenskih snimaka grudnog koša ili skeniranja kostiju.

Mogućnosti liječenja karcinoma štitnjače

Liječenje karcinoma štitne žlijezde je visoko individualizirano i ovisi o faktorima kao što su vrsta i stadijum karcinoma, dob pacijenta i cjelokupno zdravlje, te lične preferencije. Glavne opcije liječenja uključuju:

hirurgija

• Primarni tretman za većinu karcinoma štitne žlijezde
• Vrste operacija uključuju:
  • Lobektomija: Uklanjanje zahvaćenog režnja štitnjače
  • Totalna tiroidektomija: Uklanjanje cijele štitne žlijezde
  • Disekcija limfnih čvorova: Uklanjanje obližnjih limfnih čvorova ako se rak proširio
• Rizici uključuju oštećenje paratireoidnih žlijezda i laringealnih nerava

Terapija radioaktivnim jodom (RAI).

• Često se koristi nakon operacije za uništavanje preostalog tkiva štitnjače ili stanica raka
• Pacijent uzima oralno radioaktivni jod, koji apsorbuju ćelije štitne žlezde
• Efektivno za PTC i FTC, ali ne i za MTC ili ATC
• Zahtijeva izolaciju u periodu nakon tretmana zbog radioaktivnosti

Hormonska terapija štitnjače

• Neophodan za život nakon totalne tiroidektomije
• Također se koristi za suzbijanje proizvodnje TSH, koji može stimulirati rast svih preostalih stanica raka
• Zahtijeva redovno praćenje i prilagođavanje doze

Vanjska zračna terapija

• Koristi se u uznapredovalim slučajevima ili kod karcinoma koji ne reaguju na RAI
• Može se koristiti za MTC i ATC
• Može izazvati nuspojave poput iritacije kože i umora

hemoterapija

• Obično se ne koristi za dobro diferencirane karcinome štitnjače
• Može se koristiti za uznapredovali ili anaplastični karcinom štitnjače
• Često u kombinaciji sa terapijom zračenjem

Ciljana terapija

• Lijekovi koji ciljaju na specifične mutacije ili promjene u stanicama raka
• Primjeri uključuju sorafenib, lenvatinib i kabozantinib
• Koristi se za uznapredovali karcinom štitnjače koji ne reaguje na druge tretmane

Alcohol Ablation

• Koristi se za male karcinome štitnjače ili rekurentne karcinome u limfnim čvorovima
• Etanol se ubrizgava direktno u tumor da uništi ćelije raka

Aktivni nadzor

• Za vrlo male, niskorizične papilarne karcinome štitnjače
• Uključuje redovno praćenje bez hitnog liječenja
• Liječenje se započinje ako rak pokaže znakove rasta ili širenja

Praćenje i praćenje

Nakon početnog liječenja, kontinuirano praćenje je ključno za otkrivanje bilo kakvog ponovnog pojavljivanja ili širenja raka. Ovo obično uključuje:

Redovni pregledi

• Fizikalni pregledi i palpacija vrata
• Učestalost zavisi od vrste i stadijuma raka, obično svakih 3-6 meseci u početku, a zatim jednom godišnje

Testovi krvi

• Nivo tireoglobulina (za PTC i FTC)
• Nivoi kalcitonina i CEA (za MTC)
• Nivoi TSH i hormona štitnjače kako bi se osigurala pravilna nadoknada hormona

Studije slike

• Ultrazvuk vrata
• Skeniranje radiojodom cijelog tijela (za PTC i FTC)
• Ostala snimanja (CT, MRI, PET) po potrebi

zaključak

Iako dijagnoza raka štitnjače može biti zastrašujuća, važno je zapamtiti da većina tipova ima odličnu prognozu kada se otkrije i liječi rano. Napredak u dijagnostičkim tehnikama i opcijama liječenja nastavlja da poboljšava rezultate za pacijente. Uz odgovarajuću njegu i praćenje, mnogi ljudi s rakom štitnjače mogu se vratiti svom normalnom životu i aktivnostima.

Ako primijetite bilo kakve neuobičajene simptome ili ste zabrinuti zbog raka štitnjače, ne oklijevajte da se posavjetujete sa svojim liječnikom. Rano otkrivanje i liječenje ključni su za najbolje moguće rezultate.